央視網(wǎng)消息：據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，2024年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)了按病種付費(fèi)分組方案2.0版，對2020年發(fā)布的1.0版進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映2.0版分組方案較1.0版更為精準(zhǔn)，更具操作性。為推動(dòng)按病種付費(fèi)工作的規(guī)范化、制度化，2025年8月，國家醫(yī)保局制定了《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》，明確病種分組方案原則上每兩年調(diào)整一次。按照這個(gè)時(shí)間節(jié)奏，從去年下半年開始，國家醫(yī)保局就著手準(zhǔn)備新版分組方案的調(diào)整制定工作，起草了相應(yīng)的《工作方案》，并與財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門達(dá)成一致。
（一）關(guān)于調(diào)整原則和依據(jù)。分組方案調(diào)整主要有4方面依據(jù)，堅(jiān)持4條基本原則。4方面依據(jù)分別是近年來醫(yī)保結(jié)算的真實(shí)數(shù)據(jù)、廣泛收集的各方意見建議、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展變化情況，以及醫(yī)保政策和管理要求。4條基本原則，一是堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，在定期動(dòng)態(tài)調(diào)整的同時(shí)保持版本間的延續(xù)性；二是堅(jiān)持公開透明，向社會公開征集意見建議，依托行業(yè)學(xué)會開展臨床論證；三是堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)，分組方案調(diào)整與醫(yī)保相關(guān)改革、政策調(diào)整協(xié)同推進(jìn)；四是堅(jiān)持分級管理，國家發(fā)布分組方案，地方可按規(guī)則細(xì)化調(diào)整，做好應(yīng)用。
（二）關(guān)于調(diào)整主要內(nèi)容。聚焦臨床意見較為集中的年齡、合并癥并發(fā)癥等影響因素，有針對性地完善年齡細(xì)分組、單雙側(cè)/多部位手術(shù)、產(chǎn)科分組、惡性腫瘤放化療、聯(lián)合手術(shù)等分組規(guī)則，DRG主要調(diào)整核心分組和細(xì)分組，DIP主要調(diào)整核心病種庫，同時(shí)，還著眼DRG/DIP未來的融合發(fā)展，在相關(guān)技術(shù)基礎(chǔ)方面做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
（三）關(guān)于進(jìn)度安排。整個(gè)調(diào)整工作大致可以分為三個(gè)階段：一是準(zhǔn)備階段。主要是制定工作方案，收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，征集社會各方的意見建議。二是形成分組階段。通過臨床論證、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析驗(yàn)證、測試應(yīng)用，征求意見等流程，形成3.0版分組方案，同步更新技術(shù)規(guī)范。三是結(jié)果發(fā)布階段。預(yù)計(jì)于今年7月份左右公開發(fā)布3.0版分組方案，做好政策解讀和宣傳培訓(xùn)，計(jì)劃2027年1月正式執(zhí)行。
（責(zé)任編輯：蔡文斌）
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